Webinar do Mês: Avaliação de Anemias

O objetivo principal é simplificar a abordagem clínica a um tema vasto como a anemia.

Definição e Mensuração da Anemia

• Indicadores: A anemia define-se pela diminuição do hematócrito (HT), hemoglobina (Hb) ou número de eritrócitos abaixo dos valores de referência.

• Diferenças entre Espécies: Em medicina humana, o padrão é a hemoglobina; em medicina veterinária de pequenos animais, utiliza-se preferencialmente o hematócrito ou o Packed Cell Volume (PCV).

• PCV vs. Hematócrito:

  • O hematócrito é um valor calculado por máquinas, podendo sofrer erros por fatores como a aglutinação.

  • O PCV é medido diretamente através da centrifugação de um tubo de micro-hematócrito, sendo considerado mais sensível para detetar anemia.

• Fatores de Variação: É crucial considerar a raça e a idade. Cachorros com menos de 4 meses têm anemia fisiológica. Raças como Greyhounds e Whippets têm hematócritos normais muito mais elevados (50-60%), pelo que um valor de 38% (normal para outras raças) pode representar anemia nestes cães.

Fisiologia e Patofisiologia

• Regulação: A eritropoetina (EPO), produzida maioritariamente pelos rins em resposta à hipóxia, é a principal hormona reguladora da produção de glóbulos vermelhos.

• Mecanismos de Compensação: Perante a anemia, o corpo tenta compensar a redução do transporte de oxigénio através de:

  • Aumento do débito cardíaco e frequência respiratória.

  • Vasodilatação periférica.

  • Redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos vitais (cérebro e coração), o que causa palidez nas mucosas e fadiga.

  • Aumento do metabolismo anaeróbico.

Classificação e Mecanismos da Anemia

A anemia pode ser dividida em três mecanismos principais:

1. Hemorragia: Perda de sangue (aguda/crónica, interna/externa).

2. Hemólise: Destruição prematura de eritrócitos. Pode ser imunomediada (primária ou secundária) ou não imunomediada (causas infeciosas como Babesia, dano oxidativo, fragmentação mecânica).

3. Produção Reduzida: Doenças intramedulares ou supressão extramedular (ex: citocinas inflamatórias).

Abordagem Diagnóstica

1. Resposta Regenerativa

• É o passo inicial mais importante para direcionar a investigação.

• Baseia-se na contagem de reticulócitos (eritrócitos imaturos). A medula óssea demora 3 a 5 dias a responder à anemia; por isso, uma anemia recente pode parecer não regenerativa inicialmente (pré-regenerativa).

• Valores de referência para regeneração: No cão, considera-se regenerativa acima de 100.000 reticulócitos/µL; no gato, acima de 50.000-60.000/µL.

2. História Clínica e Sinais

• Sinais Clínicos: Variam de letargia e intolerância ao exercício até colapso, icterícia (comum em hemólise), sopros cardíacos e sinais de sangramento (petéquias, melena).

• Predisposições:

  • Idade: Animais jovens (doenças congénitas ou toxinas); Geriátricos (neoplasias).

  • Raça: Spaniels (anemia hemolítica imunomediada); Greyhounds (valores basais altos); Abissínios/Beagles (deficiências enzimáticas como piruvatoquinase).

3. Exame do Esfregaço Sanguíneo

Ferramenta essencial que permite identificar:

• Sinais de regeneração: Anisocitose, policromasia e eritrócitos nucleados.

• Morfologias específicas:

  • Esferócitos e "Ghost cells": Sugestivos de anemia hemolítica imunomediada.

  • Corpos de Heinz: Indicam dano oxidativo (ex: ingestão de paracetamol em gatos).

  • Aglutinação vs. Rouleaux: A aglutinação (cacho de uvas) sugere causa imunomediada, enquanto o Rouleaux (pilha de panquecas) é frequentemente normal ou associado a inflamação.

  • Agentes Infeciosos: Visualização direta de Mycoplasma haemofelis ou Babesia.

Conclusão da Sessão

A apresentação destaca que o diagnóstico eficaz depende da combinação da hematologia com o esfregaço sanguíneo e a bioquímica (que pode revelar hiperbilirrubinémia em casos de hemólise).